L’idratazione è vitale, certo, ma ecco perché esagerare è rischioso

SUBACQUEO SANO

“Annegare dall’interno” non è un destino che nessun subacqueo vorrebbe contemplare, ma l’IPO potrebbe colpire più spesso di quanto pensiamo, afferma BOB COLE

OLTRE 60 ANNI Ho addestrato molti subacquei, scritto formazione pacchetti e 14 libri su decompressione e immersioni. Quindi pensavo di sapere una o due cose sulle immersioni, ma l'edema polmonare da immersione (IPO) era una novità per me.

Che cos'è l'edema polmonare da immersione (IPO)

IPO significa accumulo di liquidi nei polmoni. Ciò porta a mancanza di respiro, tosse e ridotto scambio di gas, che a sua volta abbassa i livelli di ossigeno e aumenta il rischio di perdita di coscienza, arresto cardiaco e morte. Sta annegando dall'interno.

La condizione può colpire i nuotatori di superficie ma può verificarsi anche durante un'immersione. Ritengo che pochi subacquei riconoscano attualmente l'IPO come un argomento correlato alla subacquea, ma dobbiamo capire tutto quello che c'è da sapere a riguardo e prendere precauzioni per ridurre al minimo i rischi.

La professione medica non ha un'idea chiara delle cause dell'IPO, perché i casi mortali vengono spesso scambiati per annegamento. I polmoni sono impregnati d'acqua e pesanti in ogni caso. La maggior parte di ciò che sappiamo sull’IPO proviene dai sopravvissuti, alcuni dei quali hanno avuto episodi ricorrenti.

Si dice che l'IPO sia una condizione rara, ma come possiamo saperlo, se alcuni casi vengono identificati semplicemente come annegamento?

Nel 2016 il dottor Richard Moon, direttore medico di un centro iperbarico statunitense, affermò che: “Durante l’immersione in acqua, soprattutto fredda, alcune persone hanno un grado esagerato della normale ridistribuzione del sangue dalle estremità alla zona del torace, provocando un aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni e perdita di liquido nei polmoni”.

Se i nuotatori si idratano eccessivamente, a quanto pare, la pressione idrostatica può forzare il fluido dal loro sistema circolatorio attraverso le pareti degli alveoli nello spazio aereo polmonare. Questo processo potrebbe essere aggravato dal duro lavoro sott’acqua e quindi dalla respirazione più difficile.

Il dottor Peter Wilmshurst ha sottolineato con forza il caso intervenendo alla conferenza BSAC dello scorso anno: “L’IPO è una condizione pericolosa per la vita e può essere la causa più comune di morte durante le immersioni”.

Lui e altri avevano pubblicato lo studio Cold-Induced Pulmonary Edema in Scuba Divers and Swimmers and Successive Development of Hypertension in the Lancet nel 1989.

Per la prima volta nel BSAC Diving Incidents Report di quell’anno furono segnalati decessi legati all’IPO, con due casi provenienti dall’estero più altri 13 incidenti in cui l’IPO era un fattore sospetto.

Allora cosa possiamo fare riguardo a questa minaccia vagamente definita? Tieni presente che alcuni comportamenti aumentano il rischio.

Se soffri di problemi cardiaci o di ipertensione (pressione alta), chiedi un esame e un consiglio a un medico iperbarico (non un medico di famiglia) prima di immergerti di nuovo.

Anche in acqua “calda” si può perdere molto calore corporeo, a seconda della durata dell'immersione. Se hai freddo, hai freddo. L'acqua fredda provoca un restringimento dei vasi sanguigni, quindi indossa una protezione termica sufficiente.

FATTORI DI RISCHIO

UNO DEI PIÙ GRANDI I fattori di rischio, tuttavia, sembrano essere una pre-idratazione eccessiva. L'idratazione corporea non è costante. Il lavoro fisico e il clima caldo possono causare sudorazione e perdita di liquidi corporei.

Nella vita normale tali perdite devono essere riequilibrate per consentire all'organismo di funzionare correttamente. È fondamentale che i subacquei facciano lo stesso, per consentire una normale viscosità del sangue e un flusso di azoto in eccesso nei gas di scarico durante la decompressione, evitando così la malattia da decompressione. Il sangue denso e disidratato limita la degassificazione.

L'immersione riduce gli effetti della gravità e questo, sommato alla respirazione di gas freddo e al calo della temperatura ambiente, fa circolare nel tronco il sangue delle estremità e quello che normalmente si accumula nei piedi e nelle gambe.

Alla natura non piacciono queste disuguaglianze, quindi rimuove parte dell’eccesso convertendo parte del sangue in urina – il cui risultato equivale alla disidratazione!

Essere idratati prima di un’immersione è importante per ridurre il rischio di MDD ma, tenendo presente l’IPO, è anche importante evitare di esagerare. Non idratarti eccessivamente prima dell’immersione e durante la giornata di immersione.

COME PUOI VALUTARLO?

Invece di portare con te liquidi superflui pre-immersione, reidratati il ​​prima possibile dopo l'immersione, senza impazzire. Controlla il colore delle tue urine, che non dovrebbe essere più scuro del paglierino chiaro.

Questo metodo visivo tiene traccia della disidratazione ma non dell'eccessiva idratazione, sebbene sia possibile utilizzare un'asta reattiva per analisi delle urine che cambia colore per testare il peso specifico (SG).

L'SG misura la concentrazione di soluti nelle urine e fornisce un rapporto tra la densità dell'urina e l'acqua: l'intervallo di riferimento è 1.002-1.030. Un valore inferiore potrebbe indicare un'eccessiva idratazione; basta seguire le semplici istruzioni riportate sulla confezione.

Un elevato lavoro respiratorio che aumenta il rischio di IPO può verificarsi quando nuotiamo contro corrente, solleviamo oggetti pesanti, utilizziamo un regolatore o rebreather o non riescono ad aprire completamente le valvole delle bombole.

Se ti accorgi di respirare troppo, riduci il carico di lavoro, fermati il ​​prima possibile, rilassati e riacquista la calma.

In un recente incontro della Society of Underwater Technology è stato riferito che due subacquei che si erano presentati per il trattamento IPO avevano una tenuta eccessiva muta stagna sigilli sul collo che avrebbero potuto limitare il ritorno del sangue. Le mute stagne e gli altri indumenti devono adattarsi bene ma non essere eccessivamente stretti.

I segni di IPO che dovrebbero sollecitare un intervento includono tosse, difficoltà di respirazione, cianosi (viso blu), tosse con schiuma/espettorato macchiato di sangue o svenimenti in acque poco profonde. Se non ti senti bene sott'acqua, interrompi immediatamente l'immersione. Risali con il tuo compagno alla velocità corretta, effettuando tutte le soste di deco e/o di sicurezza appropriate.

In caso contrario, se sei in circuito aperto, posizionati in modo che il diaframma della valvola a domanda sia al di sotto del livello dei polmoni (testa in giù, piedi in su). Con un rebreather, il contropolmone dovrebbe essere più in basso dei polmoni.

Qual è la causa?

ENTRAMBE LE MANOVRE CAUSANO flusso di gas positivo alla bocca, riducendo gli effetti della viscosità del gas causata dalla profondità e dallo sforzo meccanico richiesto per azionare l'apparecchio respiratorio. Respira e basta: ci sarà più gas disponibile del necessario.

Una volta calmi e raccolti, con la respirazione controllata, termina l'immersione e risali nello stesso modo controllato.

Se un altro subacqueo (o nuotatore di superficie) rimane senza fiato, sostenetelo con un gonfiabile giacca finché la respirazione non sarà sotto controllo, quindi portarli sulla barca/a riva il più rapidamente possibile.

Questo sposterà il sangue in eccesso dalla zona del torace agli arti inferiori, invertendo gli effetti della pressione idrostatica.

Il trattamento di primo soccorso è lo stesso della MDD e deve essere applicato tempestivamente. Una volta sul ponte o su un terreno solido, far sedere la vittima, tenerla al caldo e somministrare ossigeno al 100%. Ma – questo è fondamentale – non date loro da bere!

Chiama i servizi di emergenza per portarli in ospedale il più rapidamente possibile.

Dopo un completo recupero e prima di tornare alle immersioni, ogni vittima di IPO deve essere autorizzata da un medico iperbarico.

È necessario un esame cardiaco completo, perché l’IPO potrebbe essere un primo segno di una malattia cardiaca sottostante.

L’IPO non è riservata solo agli inadatti. È il subacqueo ben informato e ben preparato che ha le migliori possibilità di evitarlo/sopravvivere. I miei ringraziamenti al dottor John King e al dottor Oli Firth per il loro contributo.