Sospetto DCI? Ecco come condurre i controlli neurologici

Call center di emergenza (Picryl.com)
Call center di emergenza (Picryl.com)

Se mai dovessi dover chiamare per un sospetto caso di malattia da decompressione, è utile saper riconoscere e trasmettere i sintomi che il subacqueo sta manifestando. DR LIBBY TODD di DDRC Healthcare descrive una routine di controllo di cinque minuti – e non è necessario essere un medico per eseguirla

logo della DDRC

Che tu ti immerga per scopi ricreativi o commerciali, o che tu sia un istruttore subacqueo, uno skipper o qualsiasi altro membro di un equipaggio subacqueo, un giorno potresti ritrovarti nella sfortunata circostanza di doverti prendere cura di un subacqueo malato.

La malattia da decompressione (DCI) può manifestarsi con un'ampia gamma di sintomi. Spesso, questi possono essere neurologici e presentarsi come perdita di coscienza, mal di testa, perdita della vista/udito, perdita o alterazione della sensibilità in qualsiasi parte del corpo o debolezza in uno o più arti.

Non esiste un quadro valido per tutti e il riconoscimento tempestivo dei sintomi neurologici è fondamentale per ottenere l’aiuto giusto al momento giusto.

Quando chiami per assistenza medica, ti potrebbe essere chiesto di raccogliere e trasmettere informazioni sui sintomi del subacqueo per capire se potrebbe trattarsi di MDD o qualcos'altro, come un ictus.

Il sistema neurologico del subacqueo può essere controllato in cinque minuti da chiunque, indipendentemente dal livello di addestramento. Dovrebbe essere fatto il prima possibile, a condizione che il paziente non necessiti di rianimazione e sia in grado di respirare da solo.

La Storia

Come quando si racconta una storia, si presuppone che la persona dall'altra parte del telefono non abbia idea di cosa sia successo finora. Inizia dalle basi:

Chi sei, chi è il paziente e dove ti trovi attualmente? Quali sono le circostanze? Per esempio: "Mi chiamo James, sono un istruttore subacqueo che lavora a Plymouth e chiamo per conto di Sally, che ha appena terminato un'immersione e ora non riesce a sentire la gamba sinistra. "

Se possibile, sii consapevole della durata dei sintomi e di cosa stava succedendo quando sono iniziati (è stato durante l'immersione, subito dopo o nove ore dopo? È stato quando si sono piegati per sollevare qualcosa di pesante o erano sdraiati su una spiaggia?) .

È anche utile avere un'idea del proprio profilo di immersione, inclusa profondità, durata, tempo di affioramento ed eventuali immersioni ripetitive, nonché se si sono verificati eventi imprevisti, come malfunzionamento dell'attrezzatura o mancata deco:

"Questa era la quarantesima immersione di Sally. Si è immersa a 40 metri, ha trascorso 20 minuti sul fondo e ha effettuato una risalita senza incidenti con una sosta di sicurezza di tre minuti a 45 metri. I suoi sintomi sono iniziati dopo essere risalita sulla barca. "

L'esame

AVPU è una scala semplice per misurare lo "stato" neurologico del paziente:

A sta per Avviso = sveglio e parlante

V sta per verbale = sveglio e risponde, ma solo quando parli

P sta per Dolore = risponde solo quando provochi disagio, ad esempio comprimendo il muscolo trapezio (spalla).

U sta per Non risponde = qualcuno che non si sveglia

Usare AVPU è un modo utile per trasmettere l'urgenza. Se qualcuno può parlarti, è confuso o agitato?

Ispezione e andatura

Se il paziente è in grado, ed è sicuro farlo, incoraggiarlo a fare alcuni passi senza aiuto. Oscillano da una parte? Zoppicano? Hanno le vertigini?

Cosa succede se stanno fermi e chiudono gli occhi? Perdono l'equilibrio o cadono di lato?

Nervi cranici

La nostra testa e il collo, compresi i sensi come la vista, il gusto e l'olfatto, sono controllati dai 12 nervi cranici. Puoi esaminarli controllando quanto segue:

1) Occhi: il paziente può seguire il dito con gli occhi senza sfocature, dolore o visione doppia? I loro occhi appaiono scoordinati?

2) Volto: il loro viso sembra simmetrico? Sono in grado di alzare entrambe le sopracciglia e sorridere in modo uniforme? Riescono a sentire che gli tocchi il viso e, in tal caso, provoca sensazioni o dolori insoliti?

3) Orecchie: il loro udito è ridotto in entrambe le orecchie? Hanno le vertigini?

4) Spalle: riescono a girare il collo senza alcuna debolezza? Possono alzare le spalle mentre li premi o hanno perso potenza?

Sensazione

Il nostro corpo interpreta gli stimoli provenienti dal mondo esterno come il tatto, il dolore e la temperatura come segnali che vengono inviati al cervello lungo i nervi. Qualsiasi danno ai recettori che identificano il segnale, ai nervi stessi o all'area del cervello che riceve i segnali può provocare una sensazione ridotta o anormale.

Il tocco leggero viene trasmesso attraverso diversi nervi al dolore e alla temperatura. Qualcuno potrebbe avere una perdita di entrambi, o solo di un tipo di sensazione. Per testare il tocco leggero, puoi usare la punta del dito o un batuffolo di cotone. Chiedi al paziente di chiudere gli occhi e di dire "sì" ogni volta che sente che tocchi la sua pelle.

Assicurati di lavorare in modo sistematico e di non tralasciare nessuna area chiave come mano, caviglia, coscia o spalla. Confronta entrambe le parti mentre procedi. Se il paziente ha un'area della pelle insensibile o si sente anormale, annotare la parte del corpo interessata.

Se hai l'attrezzatura e il tempo a disposizione, puoi controllare la sensazione del dolore in modo simile, usando qualcosa di appuntito come uno spillo (ma fai attenzione a non ferire il paziente!).

Migliori suggerimenti:

1) Assicurati che gli occhi del paziente siano chiusi mentre esegui questi test e cerca di non seguire uno schema ovvio in modo che non possano indovinare inconsciamente!

2) Chiarire con il paziente se questi sintomi sono nuovi o residui di precedenti lesioni o malattie.

Il motore

Quando esaminiamo il movimento di qualcuno, dobbiamo testare la "potenza" in ciascuna di queste aree e confrontare un lato con l'altro.

Per fare questo, lavora dall'alto verso il basso, iniziando dalle spalle, ai gomiti, ai polsi, alle dita e ai pollici e poi dai fianchi fino alle ginocchia, alle caviglie e alle dita dei piedi.

Inizia vedendo se riesce a muovere queste parti del corpo in modo indipendente senza alcun aiuto, quindi opponi una certa resistenza. La potenza può variare da 0 (nessun movimento) a 5 (piena potenza).

Quando si valuta un subacqueo, è necessario pensare se un lato o un'area del corpo (come il polso o le dita) è più debole rispetto all'altro lato.

Riflessi e tono

Il "tono" descrive la quantità di rigidità degli arti di qualcuno. 

Tono ridotto = floscio e fiacco.

Tono aumentato = rigido e difficile da muovere.

Eventuali cambiamenti evidenti nel tono potrebbero aiutare l'assistenza medica a determinare dove si è verificata una possibile MDD (o altra patologia).

I riflessi sono la reazione subconscia del corpo a uno stimolo di pressione esterno. Tuttavia, avrai bisogno di un martello per tendini e di un po' di pratica per testare i riflessi, quindi potresti non essere in grado di farlo. 

Nelle braccia c'è un riflesso del bicipite (toccare l'incavo del braccio). Negli arti inferiori è presente il riflesso del quadricipite (tocco sotto il ginocchio). Questi possono essere difficili da suscitare e richiedono il completo rilassamento dell'arto ma, se puoi, cerca di capire se il riflesso è ridotto o aumentato.

Riassumendo i risultati

Cerca di trasmettere i risultati dell'esame in modo sistematico. Sii chiaro riguardo ai tuoi risultati positivi (anomali).

Un esempio di passaggio di consegne utilizzando la struttura di cui sopra sarebbe:

AVPU: Sally è sveglia e orientata, così come una A sulla scala AVPU.

Ispezione e andatura: Riesce a stare in piedi solo con aiuto e ha un'andatura traballante

Nervi cranici: Ha un esame dei nervi cranici normale.

Motore: Ha 5/5 della piena potenza in entrambe le braccia e nella gamba destra. La sua gamba sinistra ha 3/5 di potenza su anca, ginocchio, caviglia e alluce.

Sensazione: Ha una normale sensazione di tocco leggero sia negli arti superiori che inferiori, ma ha una sensazione ridotta di acuto/contundente dall'anca sinistra verso il basso.

Tono e riflessi: Ha un tono normale in tutti gli arti e riflessi normali in entrambe le braccia e nella gamba destra. La sua gamba sinistra ha riflessi assenti.

Potresti ricordare questo ordine usando il mnemonico: Qualsiasi malattia può far riflettere e reagire i marinai

Conclusione

I sintomi della MDD sono preoccupanti e stressanti per qualsiasi subacqueo e per chi lo circonda. In alcuni casi, la MDD può essere pericolosa per la vita. Sappiamo che ottenere aiuto rapidamente è il modo migliore per migliorare i risultati a lungo termine.

Essere in grado di eseguire un rapido esame neurologico, indipendentemente da chi è presente o da dove ti trovi, potrebbe garantire che il subacqueo riceva l'aiuto e il trattamento giusti al momento giusto.

Il la lista di controllo riepilogativa è disponibile in formato PDF da DDRC e le copie possono essere stampate e conservate nella cassetta di pronto soccorso o con la fornitura di ossigeno di emergenza.

DDRC Sanità è un'organizzazione no-profit con sede a Plymouth e un ente di beneficenza del Regno Unito specializzato in medicina subacquea, ossigenoterapia iperbarica e formazione medica.

Anche su Divernet: I subacquei sono troppo pronti a ignorare i sintomi della MDD, La svolta di Bends: “Il sistema immunitario sta impazzendo”, Tecniche di precondizionamento, Buona fortuna dopo la cattiva sorte

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